Я.В. Гирш, профессор Сургутского государственного университета, главный эндокринолог комитета по здравоохранению г.Сургута
Сахарный диабет - эпидемия 21 века. Распространенность этого заболевания в
странах Европы и в России составляет 5%, в США - до 8%, каждый год заболевают до
10 тысяч человек. Этот прирост происходит, в основном, за счет больных СД 2
типа. Расчеты показывают, что при увеличении средней продолжительности жизни до
80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа будет превышать 18% населения
земного шара. Тенденция к росту заболеваемости СД 2 типа наметилась давно, и
сложившаяся на сегодняшний день ситуация вполне закономерна. Это обусловлено
целым рядом факторов. Среди них следует особо отметить эволюционное изменение
характера питания, то есть увеличение в пищевом рационе доли жиров и простых
углеводов, готовых продуктов питания, концентратов и полуфабрикатов, в состав
которых входят большое количество стабилизаторов и синтетических красителей; а
также пассивный образ жизни в сочетании с хроническим стрессом, неблагоприятная
экологическая обстановка, генетическая предрасположенность и другие факторы.
Часто диабет 2 типа оказывается «случайной находкой» при обращении больного
к кардиологу или при оказании экстренной медицинской помощи в стационаре. А ведь
несвоевременно выявленный диабет определяет большое число осложнений. На момент
установления диагноза сахарного диабета 2 типа 21% больных уже имеют
ретинопатию, которая часто выступает причиной слепоты; у 50% пациентов
развивается на фоне диабетической нефропатии хроническая почечная
недостаточность; 40% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей связаны
с синдромом диабетической стопы и гангренозным поражением; у 75% больных СД
причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания, половина которых
приходится на инфаркт миокарда.
Что лежит в основе столь грозных осложнений
диабета и как можно предупредить их развитие?
Гипергликемия - одна из
основных причин биохимических нарушений, лежащих в основе макро- и
микрососудистых изменений. Исследования показали, что при уровне глюкозы в
плазме натощак более 7,0 ммоль/л частота сосудистых осложнений диабета, особенно
ретинопатии и нефропатии, прогрессивно возрастает. Кроме того, частота фатальной
ишемической болезни сердца резко повышается при уровне глюкозы натощак более 7,0
ммоль/л. Основным методом профилактики развития осложнений сахарного диабета
являются снижение уровня гипергликемии и его мониторинг. Чем раньше
диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее течение
сахарного диабета.
С чего следует начинать терапию и какие существуют методы
воздействия на сахарный диабет 2 типа? В настоящее время изменились подходы к
терапии сахарного диабета 2 типа. Наряду с диетой, увеличением физической
нагрузки, снижением массы тела (более 80% больных СД 2 типа имеют ту или иную
степень ожирения), пациенту с момента постановки диагноза назначается
медикаментозная терапия. Препаратом выбора в данном случае является метформин
(сиофор, глюкофаж). Лечение инсулином в настоящее время не является
исключительной ситуацией у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Через несколько
лет от начала заболевания количество инсулина в организме резко уменьшается,
несмотря на проводимую терапию сахароснижающими препаратами. Этот процесс
необратим, и раньше, или позже происходит у всех пациентов, что требует
назначения им инсулинотерапии для предотвращения развития и прогрессирования
осложнений.
К сожалению, в мировой медицинской практике не описано ни одного
случая излечения сахарного диабета. Однако, достижение длительной компенсации
углеводного обмена – в руках каждого пациента. Цель лечения сахарного диабета
сводится к эффективному контролю уровня глюкозы в крови, как основному фактору,
влияющему на развитие осложнений. Именно осложнения являются причиной ранней
инвалидизации и высокой смертности больных СД. В связи с этим, основная задача
специалиста - ранняя диагностика заболевания, активное выявление больных,
своевременное назначение рациональной терапии и обучение пациента. Основная
задача пациента – правильное питание, физическая активность, соблюдение всех
рекомендаций и постоянный, ежедневный контроль уровня сахара
крови.