ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Внелегочный туберкулез— условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. Туберкулез поражает практически любой орган. К внелегочному туберкулезу относят туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; костей и суставов; мочевых и половых органов; кожи; периферических лимфатических узлов, глаз. Другие органы поражаются крайне редко. Туберкулез уха, щитовидной железы, надпочечников, селезенки, эндокарда, перикарда, пищевода практически не наблюдается. Локализация туберкулезного поражения определяет особенности клинических течений. Отдельные формы внелегочного туберкулеза могут сочетаться друг с другом и с поражением органов дыхания.
По локализации различают: костно-суставный (встречается у 47 % всех больных внелегочным туберкулезом); мочеполовых органов (37 %); глаз (5,5 %); мозговых оболочек (менингит — 4 %); лимфатических узлов (2,5 %); брюшины (1,5 %); кожи (1,5%). Совсем редко встречается туберкулез других органов: перикарда, надпочечников, кишечника и т.д. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и реже — дети и подростки (соответственно 16 % и 5%).
Распознавание внелегочного туберкулеза невозможно без рентгенологического исследования и туберкулиновых проб.
Учитывая основной процент локализации костно-суставного туберкулеза, остановлюсь на туберкулезе опорно-двигательного аппарата.
Туберкулез опорно-двигательного аппарата (костно-суставный) – это хроническое инфекционное заболевание опорно- двигательного аппарата, вызываемое микобактерией туберкулеза, характеризующее образованием специфической гранулемы и прогрессирующее разрушение кости, что приводит к выраженным нарушениям пораженного отдела скелета.
Костно-суставный туберкулез наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте и протекает в большинстве случаев как моноартрит (поражение одного сустава) или как изолированное поражение позвоночника. Чаще всего начинается в костях с густо развитой сосудистой системой: это позвонки, кости запястья, стоп, а также другие кости конечностей в их околосуставной части. Частота поражения суставов имеет следующую последовательность: коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, что обусловлено различной степенью их нагрузки. Как правило, наблюдается множественное поражение мелких суставов и одиночное — крупных. Среди костно-суставного туберкулеза первое место занимает туберкулезный спондилит (туберкулез позвоночника), Мужчины болеют туберкулезом позвоночника чаще, чем женщины. По локализации поражения на первом месте стоит грудной(60%), на втором поясничный (30%)
отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет по 5%.
Ранняя диагностика туберкулеза костей и суставов затруднена, так как больной обращается к врачу только при резком нарушении функций пораженного органа.
Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации: быстрая утомляемость, вялость, потливость, снижение аппетита, постепенное похудание, периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до субфебрильной (37,3-37,5°С).
Ранние признаки костно-суставного туберкулеза — это боли, ограничение подвижности, атрофия и напряжение мышц около зоны поражения. Больные, как правило, обращаются за медицинской помощью поздно. На ранние симптомы заболевания большинство больных не обращает внимания, считая, что они связаны с ухудшившимися условиями жизни, перегрузкой на работе, поднятием тяжести, нервным перенапряжением.
К более поздним симптомам заболевания относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего творожистый вид. Основной жалобой бывает боль в позвоночнике, которая может отдавать по ходу межреберий в живот, нижние конечности. При исследовании этих выделений находят микобактерии туберкулеза, меняется соответственно картина крови, характерны также рентгенологические данные.
Диагностика туберкулеза позвоночника строится на сопоставлении клинических , лабораторных, бактериологических и рентгенологических данных. Лучевые методы диагностики занимают центральное положение в диагностике туберкулеза позвоночника.
Современное лечение туберкулеза позвоночника сугубо индивидуально. Оно включает в основном:
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Санаторно – курортное лечение
Главный специалист по фтизиатрии комитета по здравоохранению Александр Иванович Вялков тел. 24-66-98