Внелегочный туберкулез

Туберкулез - инфекционное хроническое заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза.
     Туберкулез  поражает  практически  любой  орган.  Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, органы дыхания.  К внелегочным поражениям относятся: костно-суставный (47% всех  больных  внелегочным туберкулезом); мочеполовых  органов (37%); глаз (5.5%); мозговых  оболочек (менингит -4%); лимфатических  узлов (2,5%); брюшины (1.5%); кожи (1.5%).

Очень  редко  встречается   туберкулез  других  органов: сердца, надпочечников, кишечника и т.д,

Внелегочными   формами  туберкулеза  чаще  болеют   взрослые (79%)  и  реже дети и подростки (соответственно 16% и 5%)  

I.             причины туберкулеза.

      Возбудитель туберкулеза это кислотоустойчивые микобактерии. Известны различные микробактерии: человеческие, птичьи, бычьи и другие. У человека самыми частыми возбудителями являются вид человеческих микробактерий. Они часто попадают через дыхательные верхние пути, значительно реже через кожу и желудочно-кишечный тракт. Инфицирование (заражение) происходит от больных людей, которые выделяют туберкулезные микробактерии, а также от больных туберкулезом животных, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней и др. животных. Животные, заболевшие туберкулезом, выделяют микробактерии через молоко, кал, мочу, мокроту. 

II. Распространенность туберкулеза.

·           Преимущественно наблюдается у мужчин в зрелом или пожилом возрасте, реже у женщин;

·          В группе риска люди, контактирующие с людьми больными туберкулезом;

·          ВИЧ - инфицированные пациенты и имеющие другие заболевания, ослабляющие иммунную систему: диабет, рак;

·          Категория лиц, «оторвавшихся»  от  медицинского  обслуживания: бездомные, наркоманы, алкоголики;

·          Лица, имеющие скрытую форму туберкулеза подвержены развитию активной формы болезни, если иммунная система ослаблена;

·          Пациенты, которые длительное время принимали препараты содержащие кортикостероиды.

·          Люди, имеющие хронические заболевания;

·          Пациенты после трансплантации органов, женщины после родов, новорожденные, подвержены возможности заболевания из-за ослабленной иммунной системы;

·          Пациенты после гастроэктомии или хирургии обходного желудочного анастомоза;

·          Если вес ниже нормы на 10%;

·          Лица, освобожденные из мест заключений, переселенцы, мигранты.

      III. Симптомы туберкулеза 

     Все формы туберкулеза, но в различной степени, имеют признаки нарушения функции эндокринной, нервной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, печени. Течение и излечение заболевания зависит во многом от состояния иммунной системы организма.

Симптомы туберкулеза многообразны: чаще происходит нарастающее течение хронического заболевания, и какое-то время первоначально заболевание протекает незаметно как для окружающих, так и для больного. Клинические выраженные признаки появляются намного позже.

Болезнь начинается с синдрома общей интоксикации, степень выраженность которого разная. Это обусловлено размножающимися бактериями: появляется слабость, повышенная температура тела, потливость, ухудшение аппетита, тахикардия (учащение пульса), бывают психические расстройства, боль в пораженном органе.  При внелегочном  туберкулезе, например, отек шеи, боль  часто  свидетельствуют о поражении лимфатических узлов, поясничная боль может указывать на  поражение  туберкулезом  позвоночника.

      IV. Диагностика туберкулеза

В ранней диагностике болезни важную роль играют профилактические осмотры. Диагностика туберкулеза предполагает ежегодное проведение флюорографии грудной клетки, а у детей проведение туберкулинодиагностики. Анализ мокроты, мочи, промывных вод бронхов и др. или гистология биопсии пораженного органа  позволяют  обнаружить  признаки туберкулезного  поражения.

      После тщательного изучения развития болезни, осмотра  больного, бактериологического, рентгенологического исследований, анализов крови, мочи, туберкулинодиагностики, ставится диагноз.

      V. Лечение туберкулеза

      Главное в лечении туберкулеза это заживление очагов пораженных туберкулезом и ликвидация всех клинических проявлений болезни. На ранних этапах заболевания лечение наиболее эффективно. Лечиться заболевание обычно в стационаре и длительно. После прекращения бацилловыделения, когда зажили очаги деструкции, больным необходимо санаторное лечение. В дальнейшем проводитмся длительное амбулаторное наблюдение.     

 Лечение проходит комплексно и его главным компонентом является антибактериальная терапия, при которой важную роль играет правильный подбор и комбинация антибактериальных препаратов, суточные дозы, способы введения и кратность, продолжительность курса лечения. Первый этап предполагает интенсивную терапию, которая должна подавить размножение микробактерий, уменьшить их количество. Для лечения применяют одновременно несколько противотуберкулезных  препаратов. Внелегочный туберкулез лечат обычно теми же препаратами и в течение такого же времени, как и легочный активный туберкулез.

VI. Профилактика туберкулеза

     В очаге туберкулеза проводится комплекс профилактических мероприятий работниками противотуберкулезного диспансера и лечебных учреждений: проведение текущей дезинфекции, обследование и наблюдение за больными, проведение химиопрофилактики контактным лицам, госпитализация больных до полного прекращения выделения микобактерий туберкулеза, ревакцинация БЦЖ, обязательная вакцинация новорожденных. Ведение населением здорового образа жизни и укрепление иммунитета важны для защиты от туберкулеза.

      VII. Прогноз при туберкулезе

      Лечение туберкулеза протекает длительно. При успешном лечении в среднем больные излечиваются через 1 год, иногда дольше - через 2-3 года. Поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше будет прогноз, при этом требуется терпение и материальные ресурсы. Успешная терапия реальна и возможна. Если не проводить лечение пораженный орган гибнет. Запущенные формы туберкулеза приводят к оперативным методам, когда приходится  произвести  резекцию части или всего инфицированного органа.

Александр Вялков, главный специалист по фтизиатрии

комитета по здравоохранению Администрации города