Л.Ф.Чернецова (Тюменская государственная медицинская Академия)

Человеческий организм представляет собой экологическую нишу обитания различных микроорганизмов. Среди них имеются патогенные микробы, способные вызвать инфекционное заболевание. Попадая в организм, они "обходят" или угнетают защитные механизмы и колонизируют слизистые, внутренние среды организма.

Кроме инфекционных возбудителей, имеется группа микробов с ограниченным распространением в организме и менее агрессивными свойствами. Они относятся к условно - патогенным (УПМ). Как правило, заболевания, вызванные этой группой микробов, возникают на фоне ослабления организма, снижения защитных сил.

Третья группа микроорганизмов представляет собой либо нейтральную флору, либо содружественную макроорганизму. Содружественная флора участвует в процессах пищеварения , синтеза витаминов, стимулирует иммунную систему и обеспечивает защиту слизистых от инфекционных агентов.

Органы и системы, сообщающиеся с внешней средой - кожа, ротовая полость, ЖКТ, видимые слизистые, являются открытыми биологическими системами и широко заселены микроорганизмами. Микрофлора различных участков слизистых, кожи отличается по своему количественному и качественному составу. Так, на коже преобладают стафилококки, коринебактерии. К обитателям ротовой полости относятся различные кокковые бактерии, непатогенные коринебактери, молочно - кислые бактерии и др. Микрофлора пищевода и желудка непостоянна и тесно связана с характером питания. Кишечник здоровых людей напоминает весы, на одной половине которых находятся колонии микробов, а на другой - защитные силы организма. Биомасса микробов, заселяющих кишечник человека, составляет 5% его веса.

Бифидобактерии являются одним из главных представителей в кишечнике детей и взрослых. Большая их часть заселяет толстый кишечник в качестве основной микрофлоры. Бифидобактерии являются составной частью и вагинальной микрофлоры. Роль бифидобактерий, как содружественной флоры - это физиологичесикий барьер слизистых для болезнетворных микробов, токсинов. Бифидобактерии - это антогонисты патогенных и условно - патогенных возбудителей. Кроме того, бифидобактерии участвуют в процессах пищеварения, синтеза важных для организма белков, витаминов (витамина К, пантотеновой кислоты, витамины группы В), способствуют всасыванию в кишечнике ионов Са, Fе, витамина D. Бифидобактерии обладают иммуномодулирующими свойствами, стимулируют образование противовирусных факторов - интерферонов ( ИНФ ) и вырабатывают лизоцим с бактерицидным действием, а также регулируют функции гуморального и клеточного иммунитета.

Средой обитания лактобактерий служит ротовая полость, различные отделы ЖКТ, вульвовагинальная область. Лактобактерии подавляют гнилостные УПМ, а также возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ). При этом они образуют защитные факторы и вещества с антибиотической активностью, стимулируют активность фагоцитирующих клеток, синтез иммуноглобулинов, интерферонов. Кишечные палочки - это тоже составляющая часть кишечной флоры. Они участвуют в продукции витаминов, антибиотикоподобных веществ, тормозят рост патогенных кишечных палочек, стимулируют образование антител. Кишечные палочки обладают мощным иммуномодулирующим воздействием на иммунную систему.

На количественное и качественное состояние микрофлоры влияют многие факторы: климато - географические, экологические (химическое загрязнение, радиационное воздействие), характер и качество питания, стрессы и др. К наиболее частым причинам развития дисбактериоза относятся перенесенные острые кишечные инфекции, хронические кишечные инфекции, хронические инфекции другой локализации. Например, хронический тонзиллит у детей практически в 100% случаев сочетается с дисбактериозом кишечника. Так же отмечается развитие дисбактериоза на фоне хронических заболеваний органов пищеварительной системы, на фоне паразитарных инвазий ( лямблиоз, аскаридоз и др.). Из других патологических состояний, как причиненных факторов дисбактериоза, можно отметить гипофункцию щитовидной железы, иммунодефицитные состояния, оперативные вмешательства. Среди других причин можно отметить лекарственные препараты ( антибиотики, цитостатики, глюкокортикостероиды и др.), лучевую терапию.

Как следствие дисбиоза в организме нарушаются процессы пищеварения, витаминообразования, слизистые барьеры, появляются или усугубляются иммунные дисфункции, возникают условия для расселения патогенной и УПМ. В результате этого формируются очаги инфекции, воспалительные процессы, хроническая интоксикация.

Клиника зависит от степени выраженности дисбактериоза и проявляется отрыжкой, тошнотой, изжогой, метеоризмом, изменением стула - это признаки синдрома желудочно-кишечной диспепсии. Возможны такие симптомы, как гипокальциемия, анемия, онемение пальцев рук, ног, губ, нарушение психического состояния в виде депрессии, апатии. Все эти симптомы характерны для синдрома нарушенного кишечного всасывания. У детей, например, при длительном приеме антибиотиков отмечается плохое самочувствие, головная боль, снижение или отсутствие аппетита, может повышаться температура и резко изменяться стул с появлением слизи и крови.

При дисбактериозах часто наблюдаются гиповитаминозы, особенно витаминов группы В. При этом может нарушаться моторика ЖКТ, развивается анемия, появляются локальные воспалительные процессы языка, слизистой полости рта, губ. Это такие заболевания как глоссит, стоматит, хейлит. Может быть дерматит крыльев носа, носогубной складки. Характерно изменение внешнего вида ногтей, выпадение волос. Возможны неврологические нарушения, например, расстройства сна. При дефиците никотиновой кислоты появляется ярко-красная окраска слизистых языка, зева, полости рта, отмечается раздражительность.

Диагноз дисбактериоза подтверждается результатами лабораторных исследований:

• копрологическое исследование;
• биохимическое исследование кишечного содержимого;
• анализ фекалий на дисбактериоз.

Наличие дисбактериоза требует лечения. Объем терапии зависит от степени выраженности нарушений (компенсированный дисбактериоз, субкомпенсированный, декомпенсированный). Обязательными условиями терапии дисбактериоза независимо от степени его выраженности являются комплексный подход и коррекция питания.

Комплексный подход включает в себя лечение дисбактериоза с учетом основного заболевания, клинических синдромов непосредственно дисбактериоза, восстановление эубиоза, то есть нормальной микрофлоры пищеварительного тракта, и коррекцию иммунных нарушений.

Коррекция питания - это режим и сбалансированность продуктов питания, восполнение витаминов, микро- и макроэлементов, восстановление нарушенной моторной, секретной, ферментативной функции пищеварительной системы.

Восстановление микрофлоры - это освобождение от одного вида патогенных (условнопатогеных) микроорганизмов либо их ассоциаций, а также количественное воспаление нормальной микрофлоры бифидо-, лактобактерий, кишечных палочек. Для восполнения дефицита микрофлоры применяются препараты-пробиотики, состоящие из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры, например, монокомпонентные --бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, биоспорин; поликомпонентные - бифилонг, аципол, линекс; комбинированные - бифидумбактерин - форте,кипацид. Для уничтожения патогенной флоры назначают бактериофаги- стафилококковый, клебсиелезный, коли-протейный, пиобактериофаг. Фаготерапиюможно сочетать с антибиотиками, противогрибковыми препаратами.

Коррекция иммунных нарушений - это восстановление местных и системных факторов защиты макроорганизма. С этой целью показано назначение адаптогенов (эхинацеа, экстракт элеутерокка, левзеи, женьшеня), фитотерапии - настои трав (зверобоя, ромашки, мелиссы, мяты перечной, шалфея, тысячелистника). Такие сборы обладают противовоспалительным, антибактериальным действием и стимулируют защитные силы организма. При выраженных дисфункциях иммунной системы могут назначаться иммунотропные лекарственные препараты - метилурацил, нуклеинат натрия, левамизол, ликопид, комплексный иммуноглобулиновый препарат.

Дополнительно, в зависимости от степени выраженности дисбактериоза, используют энтеросорбенты - полифепан, активированный уголь, пектиновые таблетки, энтеродез; ферментные препараты, улучшающие пищеварение - фестал, панзитрат, мезим-форте, панзинорм-форте; стимуляторы роста нормофлоры кишечника - пантотенат кальция, хилак-форте, лизоцим.

Дисбактериоз сегодня рассматривают как хронический очаг токсико- инфекционного воздествия на организм. С ним связывают формирование таких патологических состояний как аллергические, инфекционные заболевания, иммунодефициты. С этих позиций важно своевременно и полно пролечивать дисбактериоз любой локализации.