С наступлением периода
летних отпусков увеличивается поток людей, отправляющихся в туристические
поездки в страны с тропическим климатом. Но чтобы отдых за рубежом не был
омрачен болезнью, следует знать о мерах профилактики наиболее распространенных
заболеваний, с возбудителями которых возможна встреча. В случае же появления
первичных симптомов болезни следует вовремя распознать их. Сегодня речь пойдет о
малярии.
Этиология. Малярия — это паразитарное заболевание с острым, а иногда
затяжным течением, характеризующееся наличием лихорадочных приступов,
увеличением печени, селезенки, развитием
анемии.
Возбудители малярии
относятся к роду Plasmodium. P.vivax, возбудитель трехдневной малярии, широко
распространен в странах Азии, Океании, Южной и Центральной Америки. P.ovale
(овале-малярия) — возбудитель малярии типа трехдневной; его ареал в основном
ограничен Экваториальной Африкой, отдельные случаи зарегистрированы на островах
Океании и в Таиланде. P.malariae — возбудитель четырехдневной малярии и
P.falciparum — возбудитель тропической малярии, широко распространены в
Экваториальной Африке, а также в некоторых странах Азии, Океании, Южной и
Центральной Америки.
Заражение малярией происходит при укусе человека комаром рода анофелес
Anopheles, который является переносчиком возбудителя, а сам комар заражается,
питаясь кровью больного малярией или носителя половых форм малярийного
плазмодия. Распространенность малярии имеет преимущественно очаговый характер.
Стойкие очаги малярии сложились в районах с тропическим и субтропическим
климатом. Это связано с тем, что половое развитие малярийного плазмодия,
происходящее в организме комара, возможно при температуре от 16°С до 30°С. А
выплод комаров рода Anopheles требует наличия чистых, малопроточных, хорошо
прогреваемых водоемов.
Клинические проявления. Малярия характеризуется
периодом острых приступов лихорадки (первичная атака), сменяющихся
безлихорадочным периодом. У части нелеченных или недостаточно леченых больных
лихорадка через 7-14 и более дней в течение 2-3 месяцев после прекращения
первичной атаки возобновляется (ранние рецидивы). После инкубационного периода
различной длительности (от 1 до 6 недель в зависимости от вида возбудителя) у
неиммунных больных может отмечаться продромальный период, характеризующийся
познабливанием, головной болью, субфебрилитетом, недомоганием, болями в мышцах,
иногда поносами (при тропической малярии). Следует помнить, что при трехдневной
и овале-малярии возможна длительная инкубация (10-14 месяцев), что связано с
наличием в клетках печени «спящих» форм
паразита.
Малярийный приступ
(пароксизм) протекает со сменой фаз: потрясающий озноб, жар, пот. В фазу озноба
кожа бледная, холодная, шероховатая («гусиная») с цианотичным оттенком. Озноб
продолжается от 10-15 минут до 2-3 часов и сопровождается очень быстрым подъемом
температуры (до 39-40°С и выше). Усиливается головная и мышечная боль,
появляется жажда, иногда рвота, бред. Лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая
на ощупь, тахикардия. Это стадия жара. Через несколько часов жар сменяется
профузным потоотделением, температура тела критически падает до субнормальных
цифр. Самочувствие улучшается, но остается слабость. В целом малярийный
пароксизм длится 6-12 часов, а при тропической малярии — до суток и более. После
приступа наступает период нормализации температуры. Он длится 48 часов при
трехдневной малярии и 72 часа — при четырехдневной (рис. 1, 2). При тропической
малярии пароксизм наступает в разное время суток и может возникать даже 2 раза в
день, что объясняется наличием в крови нескольких генераций паразитов,
развивающихся по разному «графику».
После 2-3 приступов
выявляется увеличение и болезненность селезенки и печени, причем при первичной
малярии увеличение селезенки обычно бывает умеренно выраженной, а при рецидивах
и реинфекциях печень и селезенка резко увеличены и плотные, при этом степень
увеличения селезенки всегда больше, чем печени. За счет массового распада
эритроцитов кожа и слизистые оболочки становятся бледно-желтого цвета. В случае
прогрессирования болезни отмечается нарастание слабости,
анемии.
Заподозрить малярию
у больного позволяют данные эпидемиологического анамнеза (пребывание больного в
эндемичном по малярии регионе), типичные клинические проявления — наличие
чередующихся малярийных пароксизмов, увеличение печени и селезенки. Верификация
диагноза производится микроскопией толстой капли и мазка крови больного, в
которой обнаруживаются
паразиты.
Лечение больных
проводят в инфекционном стационаре специальными противомалярийными препаратами.
Успех лечения малярии в значительной степени определяется своевременностью и
правильностью выбора препарата.
Профилактика. Выезжающим в эндемичные по
малярии регионы необходимо выяснить, имеется ли опасность заражения малярией в
конкретном районе, куда планируется поездка; на какой сезон приходится
наибольший риск заражения.
Во время пребывания в местах, где распространена малярия, следует принимать меры
предосторожности по защите от укусов комаров:
* спать в комнатах, где окна и
двери затянуты сеткой или сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом;
* с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и
ноги
* открытые участки тела обрабатывать репеллентом, особенно оставаясь на
открытом воздухе в вечернее и ночное
время.
Профилактический
прием противомалярийных препаратов рекомендуется людям, выезжающим в очаги
средней и высокой эндемичности. Неимунные женщины не должны посещать районы,
эндемичные по малярии в период беременности. Берегите свое
здоровье!
Лариса Анатольевна Макарова,
гл. специалист по инфекционным
болезням комитета по здравоохранению