Вирусные гепатиты - группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.
Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу - абсолютная.
Вирус гепатита А погибает при кипячении через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется неделю, в воде - 3-10 мес, в экскрементах - до 30 сут. Вирус гепатита Е менее устойчив к разным факторам внешней среды.
Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней. Преджелтушный период длится, как правило, 5-7 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39 о С и сохраняется 1-3 дня. Появляются гриппоподобные признаки - головная боль, выраженная общая слабость, ощущение разбитости, боли в мышцах, познабливание, сонливость. На этом фоне появляются диспептические расстройства - понижение аппетита, чувство горечи во рту, тошнота, иногда рвота, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи. Она приобретает цвет пива или крепко заваренного чая. Затем наблюдается обесцвечивание кала. Появляется желтушность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию.
Желтушный период длится 7-15 дней. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта и склеры, в дальнейшем - кожа. С появлением желтухи ряд признаков преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость, снижение аппетита.
Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное клиническое выздоровление в большинстве случаев (90%) наступает в течение 3-4 недель от начала болезни. У 10% период выздоровления затягивается до 3-4 месяцев, но хронический гепатит не развивается.
Гепатит Е протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10 - 20%.
Гепатит В и D. Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 мес., в холодильнике - 6 лет, в замороженном виде - 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120 о С подавляет вирус через 5 мин, воздействие сухого жара (160 о С) - через 2 ч.
Вирус гепатита D - термоустойчивый вирус.
Гепатиты В, С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями от лиц с острым или хроническим гепатитом, а также больных с циррозом печени. Вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.).
Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-6 мес.
Преджелтушный период длится 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно с недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, головной боли, нарушения сна. В 25 - 30% случаев наблюдаются боли в суставах, главным образом в ночные и утренние часы. У 10% больных отмечается зуд кожи. У многих больных появляются - понижение аппетита, тошнота, часто бывает рвота, чувство тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обычно в сочетании с посветлением кала. Желтушный период характеризуется наибольшей выраженностью проявлений болезни, продолжительность этого периода составляет 1-3 недели.
Период выздоровления составляет 1,5-3 мес.
Стертая и бессимптомная форма характеризуются удовлетворительным самочувствием больных и слабо выраженными проявлениями желтухи или её отсутствием. При данных формах, как правило, происходит хронизация процесса и в 90% случаев развивается хронический гепатит.
Гепатит С. Вирус гепатита С во внешней среде нестоек.
Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в большинстве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков болезни и долгое время остается нераспознанным.
Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости, быстрой утомляемости, ухудшении аппетита. При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер, незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и посветление кала. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушном варианте болезни.
У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хронический гепатит. Большинство зараженных лиц считают себя здоровыми. У 20-40% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не распознанным. Конечным звеном болезни, особенно при циррозе печени, может явиться рак печени.
Первые признаки заболевания.
Появление слабости, вялости, быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, поташнивания, чувство горечи во рту, ощущение тяжести в правом подреберье, тем более потемнение мочи и пожелтение кожи или склер указывают на поражение печени и требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Желтуха вначале обнаруживается на склерах, слизистой оболочке неба и под языком, затем появляется на коже.
Лечение. Все больные вирусным гепатитом, подлежат лечению в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), дезинтоксикации, чего бывает достаточно для лечения больных вирусными гепатитами А и Е.
При остром вирусном гепатите В, протекающего с угрозой хронизации, проводится лечение интерфероном или аналогом нуклеозида, направленное на подавление вируса.
При гепатите С всем больным в острую фазу болезни показано лечение интерфероном. При назначении интерферона выздоровление наступает у 80% больных.
Лечение хронического вирусного гепатита В проводится с применением интерферонов или аналогов нуклеозидов. Эффективность лечения составляет до 96%.
Схемы лечения хронического гепатита С включают в себя интерфероны, ингибиторы протеаз, безинтерфероновые схемы лечения. Применение современных препаратов позволяет достигнуть элиминации (удаления) вируса из организма в 96% случаев.
Диспансеризация. Больные острым вирусным гепатитом состоят на диспансерном учете в течение 6 месяцев.
Больные хроническим гепатитом находятся под постоянным медицинским наблюдением и 2 раза в год должны обследоваться у инфекциониста.
Больному хроническим вирусным гепатитом необходимо:
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя противопоказано.
- Ограничить физические нагрузки.
- Исключить посещение сауны, бани; SPA процедуры; контакт с красками и токсичными веществами; инсаляции.
- Избегать необоснованного приема лекарственных препаратов, БАДов.
- Соблюдать полноценное диетическое питание. Оно должно быть дробным до 4-5 раз в день. Питание должно быть разнообразным, полноценным по химическому составу, с повышенным количеством витаминов А, В и С и с преобладанием растительной клетчатки и жидкости, которые способствуют лучшему оттоку желчи.
Рекомендуемые продукты: хлеб любой вчерашней выпечки, супы овощные, крупяные, молочные, борщи и щи вегетарианские, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, молочные продукты невысокой жирности, любые крупы, различные фрукты и ягоды.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдобные булочные изделия, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошки, соленые щи, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, копчености, консервы, сливки, молоко 6% жирности, бобовые, щавель, редис, зеленый лук, чеснок, маринованные овощи, шоколад, кофе, кремовые изделия, какао, свиное, баранье и говяжье мясо, кулинарные жиры
Предупреждение болезни.
Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов.
Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую очередь детям. За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учреждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Его защитное действие ограничивается 3-5 мес.
Гепатит В основным средством профилактики этого заболевания является вакцинация. Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди непривитых.
Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев. Длительность невосприимчивости к гепатиту В после вакцинации составляет до 10 лет.
Члены семьи больного острым гепатитом В находятся под медицинским наблюдением в течение 6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в этих случаях по ускоренной схеме.
Члены семьи больных хроническим гепатитом В должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.
От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как заражение гепатитом D, как правило, требует наличия в организме вируса гепатита В.
Гепатит С. Отсутствует вакцина и иммуноглобулин. Члены семьи больных хроническим гепатитом С должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.
Информация подготовлена специалистами
БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница»
26.04.2016