Author: НПП "Гарант-Сервис"
Last saved by: Васильченко Станислав Олегович
Document comments: Документ экспортирован из системы ГАРАНТ

Кому: управление физической культуры
и спорта Администрации города Сургута
от кого:
_________________________________
_________________________________
(полное наименование,
ИНН, ОГРН юридического лица)
_________________________________
_________________________________
(контактный телефон, электронная почта,
почтовый адрес)
_________________________________
_________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
руководителя организации или ее представителя)

Заявление 
о присвоении квалификационной категории спортивного судьи

В соответствии с приказом Министерства спорта Российской Федерации от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"
____________________________________________________________________
      (наименование региональной спортивной федерации
       по соответствующему виду спорта, осуществляющей
        учет судейской деятельности спортивного судьи*)
представляет документы кандидата
____________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
дата рождения ______________________________________________________,
данные документа, удостоверяющего личность кандидата ________________,
____________________________________________________________________
адрес регистрации по месту жительства ________________________________,
____________________________________________________________________,
на присвоение квалификационной категории **___________________________,
_____________________________________________________________________
Действующая категория или звание кандидата ***________________________,
_____________________________________________________________________
Наименование вида спорта: ____________________________________________.
Приложение: ________________________________________________________.

Способ направления результата предоставления муниципальной услуги:
- лично либо через представителя в управлении или в филиале МФЦ;
- посредством почтовой связи;
- посредством Единого портала, регионального портала.

_________________________
(наименование должности
уполномоченного лица
организации, направляющей
заявление)

____________________
(подпись)

_____________________
(фамилия и инициалы)

Дата _______________________

Примечания:
* - при обращении региональной спортивной федерации, являющейся структурным подразделением общероссийской спортивной федерации, укажите полное наименование региональной спортивной федерации, которая является подразделением общероссийской спортивной федерации, и наименование общероссийской спортивной федерации;
** - спортивный судья второй категории, спортивный судья третьей категории;
*** - укажите категорию или звание кандидата на момент подачи заявления: Спортивный судья третьей категории, Спортивный судья второй категории, Мастер спорта России международного класса, Мастер спорта России, Гроссмейстер России.