В _________________________________
(наименование органа местного 
самоуправления)
от ________________________________
(Ф.И.О) проживающего по адресу: 
___________________________________
___________________________________
Адрес электронной почты: 
___________________________________
телефон: 
___________________________________

Заявление

Прошу Вас дать согласие на обмен жилого помещения жилищного фонда социального использования ____________________________ (муниципального образования), расположенного по адресу: __________________________________________________________________________,
занимаемого мной и членами моей семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
по договору социального найма от ________________ года N ________________, на жилое помещение жилищного фонда социального использования _______________________ (муниципального образования), расположенного по адресу:
______________________________________________________________________________
занимаемое ___________________________________________________________________
                                           (Ф.И.О. нанимателя)
и членами его семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):
		в _______________________________________________ (уполномоченном органе);	
		посредством почтовой связи;	
		на адрес электронной почты	

"____" _________________ 20___ год	
________________
(подпись)