Варикозная болезнь вен нижних конечностей, на сегодняшний день, является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. Хронической венозной недостаточностью страдает около 25-30 % женщин и 10-20 % мужчин. На протяжении ряда лет прослеживается тенденция к омоложению пациентов с данной патологией (до 90 % больные в возрасте 30-55 лет) и увеличению количества запущенных и осложненных форм. При этом частота декомпенсированных форм заболевания достигает, по данным разных авторов, от 30 до 50 %. По данным некоторых авторов, в России во флебологической помощи нуждается более 35 млн человек с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Из них 1,5 – 2 млн имеют инвалидность, резистентные к консервативной терапии и потеряли надежду на излечение.
По современным представлениям варикозная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Одним из основных факторов развития варикозной болезни является наследственная патология - слабость мышечно-эластических образований венозной стенки, врожденная неполноценность клапанов вен, или их количественная недостаточность.
Кроме того, к предрасполагающим факторам относится избыточная масса тела, характер труда и образа жизни (малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в вертикальном положении и статические нагрузки, тесное белье, корсеты), заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (хронические заболевания кишечника, запоры), нарушения гормонального фона (гормональная контрацепция, заместительная гормонотерапия), беременность.
Суть варикозной болезни заключается в постепенном расширении просвета подкожных перфорантных вен, в результате развивается относительная недостаточность клапанов (они остаются неизмененными, но створки их не смыкаются). Возникает венозный рефлюкс сверху вниз по подкожным венам и из глубоких вен в поверхностные. Одним из самых сложных для лечения осложнением варикозной болезни, являются венозные трофические язвы. Лечение больных варикозной болезнью, осложненной трофическими расстройствами, является актуальной проблемой современной сосудистой хирургии. Известный хирург Е.С. Арнольди высказался об этой проблеме так: «Венозные язвы голени – крест медицины». Неправильное или неадекватное лечение венозных трофических язв наносят не только значительные материальные затраты на лечение но и ведут к инвалидизации данной категории пациентов, нанося огромный экономический ущерб.
Кроме того, трофические язвы заметно снижают качество жизни пациента, становясь причинами физических и психологических проблем. Современные фармакологические препараты, компрессионная терапия и местное лечение варикозной болезни в стадии трофических нарушений ведут к кратковременному эффекту, и нередко затягивают проведение оперативного лечения.
На сегодняшний день, основным патогенетически обоснованным методом лечения венозных трофических язв является хирургическая коррекция извращенного венозного кровотока, направленный на ликвидацию венозной гипертензии в зоне пораженных тканей.
Ранее применяемый хирургический метод лечения данной категории пациентов осуществлялся травматичной операцией, что вело к высокой частоте гнойно-некротических осложнений, длительной реабилитации пациентов. В течении 5 лет в отделении сосудистой хирургии МУЗ «КГБ №1» г. Сургута данной категории пациентов выполняется традиционное оперативное лечение (флебэктомия – удаление варикозно измененных подкожных вен), дополненное оперативным вмешательством с применением эндоскопической техники (эндоскопическая диссекция перфорантных вен).
За истекший период выполнено 32 подобные операции пациентам с варикозной болезнью в стадии трофических расстройств. Все пациенты имели «открытые» трофические язвы (75 % инфицированы), давность заболевания не менее 3-х лет, резистентными к лечению в амбулаторных условиях. При поступлении в стационар пациентам проводился курс сосудистой терапии, антибактериальной терапии, местное лечение трофических язв. После коррекции сопутствующей патологии, очищения трофических язв выполнялось оперативное лечение. В послеоперационном периоде всем пациентам продолжен курс сосудистой, флеботропной терапии, местное лечение трофических язв.
У всех больных, оперированных по данной методике, за время нахождения в стационаре происходила эпителизация трофических язв, уменьшение их в размерах. Полное рубцевание язв достигалось в течении 1,5-2 месяцев. Проведение данной операции привело к снижению травматичности и повышению косметического эффекта, без снижения радикальности лечения. При этом достоверно снизились сроки заживления трофических язв. Таким образом, эндоскопическое вмешательство в комплексном хирургическом лечении варикозной болез¬ни в стадии трофических нарушенией обеспечивает снижение операционной травмы и ускоре¬ние периода медико-социальной реабилитации.