Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее
распространенными среди всех болезней органов пищеварения у детей и составляют
около 60% всей детской гастроэнтерологической патологии.
Какие же это
заболевания? Хронический гастрит – поражение слизистой оболочки желудка,
хронический гастродуоденит – поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной
кишки. И гастриты, и гастродуодениты возможно отнести к предъязвенным состояниям
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки – хроническое, рецидивирующее заболевание, основным
признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или
двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с возможным развитием
осложнений, угрожающих жизни больного (5-6%). У детей и подростков преобладают
дуоденальные язвы (90-95%). В последние годы случаи язвенной болезни у детей
участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на
400-600 детей и подростков. Также отмечают увеличение доли патологии с тяжёлым
течением и снижение эффективности стандартной терапии. Больше чем у половины
детей отмечается поздняя диагностика хронических гастритов, гастродуоденитов и
язвенной болезни, что во многом объясняется малосимптомным началом болезни,
частым вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной
системы (желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника), сложностью
инструментального обследования ребенка. Чаще всего гастриты, гастродуодениты и
язвенная болезнь возникают у детей в возрасте 5–7 и 9–13 лет, а также у
подростков, то есть в периоды наиболее интенсивного развития.
Хронические
гастриты, гастродуодениты и язвенная болезнь чаще развиваются у детей, имеющих
наследственную предрасположенность к заболеванию, со сниженными из-за
перенесенных ранее соматических и инфекционных болезней
компенсаторно-приспособительными возможностями организма. То есть, одним из
решающих факторов в возникновении хронических заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки является наследственно-конституционный. Наследственная
предрасположенность более выражена и чаще реализуется у больных язвенной
болезнью, при этом она регистрируется у 15-50% детей и отмечается чаще по
отцовской линии. Но основной причиной гастродуоденитов и язвенной болезни, в
настоящее время, считают геликобактериальную инфекцию.
При возникновении и
обострении вышеуказанных заболеваний важно учитывать воздействие
предрасполагающих факторов, ведущими из которых являются:
- нарушения режима
питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, постоянно быстрая,
поспешная еда.
- употребление спиртных напитков
- курение.
Клиническая
картина гастритов, гастродуоденитов и язвенной болезни очень похожа. В первую
очередь дети жалуются на боли в животе. Их интенсивность, характер, время
появления могут быть различными и дети не всегда могут точно рассказать о них.
Очень часто появление подобных жалоб совпадает со стрессорными ситуациями
(поступление ребенка в школу, плохими оценками по предметам, с какими-либо
конфликтными ситуациями в детском коллективе и семье, сменой места проживания и
др.). Для болевого синдрома у больных язвенной болезнью характерна тупая,
умеренной интенсивности, иногда разлитая боль, преимущественно в подложечной
области. В зависимости от места поражения желудка и двенадцатиперстной кишки
может быть боль поздняя (возникает через 1,5-2 часа после приема пищи), ночная,
голодная (снимается после приема пищи, антацидов), или ранняя боль - через 0,5-1
час после приема пищи, она прекращается после опорожнения желудка (примерно
через 1,5 часа).
Кроме болей в животе, у детей могут проявиться и симптомы
диспепсии – снижение аппетита, слабость, тошнота, эпизодическая рвота, нарушения
стула. У большинства больных отмечаются признаки астено-вегетативного синдрома:
повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность,
слабость, вялость, нарушенный сон, частые головные боли.
При выявлении у
ребенка комплекса подобных жалоб следует обязательно обратиться за консультацией
к педиатру и/или гастроэнтерологу, который осмотрит ребенка и назначит
обследование и лечение. "Золотым стандартом" диагностики заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки остается эндоскопический метод
(фиброэзофагогастродуоденоскопия). В качестве вспомогательных методов могут быть
использованы рентгенологический метод (редко) и ультразвуковая диагностика.
Наличие геликобактерной инфекции в организме можно подтвердить неинвазивными
методиками: дыхательный тест, специальное исследование кала («стул-тест» на
пилорический геликобактер) и крови (ИФА).
Лечение гастритов, гастродуоденитов
и язвенной болезни должно быть комплексным, включать в себя физический и
психический покой в период обострения и назначаться индивидуально. Из
нефармакологических методов ведущее значение придают диетотерапии.
Диета
строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. При хронических
гастродуоденитах с повышенной кислотностью и язвенной болезни чаще всего
используется стол №1, целью назначения которого является: обеспечение
физиологических потребностей организма полноценными белками и витаминами,
содействие востановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта,
заживлению язв и эрозий; уменьшение отрицательного воздействия
кислотно-пептичсского фактора на слизистую оболочку, путем исключения сильных
стимуляторов секреции желудочного сока, механического щажения и дробного режима
питания. Общая характеристика диеты №1: диета с содержанием белков, жиров и
углеводов в пределах возрастной физиологической нормы, с умеренным ограничением
механических, химических и термических раздражителей, секреции желудка и органов
пищеварения всех уровней. Предусмотрены 2 варианта диеты — с протертой и не
протертой пищей. Вариант с протертой пищей назначается на 3—4 недели и на 2—3
года — с не протертой. Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают,
разваривают до мягкости, пюрируют, протирают или измельчают. Режим питания
дробный, пищу дают 5—6 раз в сутки в теплом виде.
Фармакологическое лечение
назначается с учетом нозологической формы и состояния секреторной функции
желудка и всегда подбирается врачом индивидуально. Терапия современными
препаратами позволяет обращаться к детским хирургам только при осложненных
формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное
кровотечение, перфорация и др.), что не превышает 5-6% среди всех больных
язвенной болезнью. Предпочтение в этих случаях отдается малоинвазивным методикам
– эндоскопическим.
Тепляков Андрей Александрович, доцент кафедры педиатрии МИ СурГУ, кандидат медицинских наук, главный эксперт по педиатрии комитета по здравоохранению администрации г.Сургута